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险!2岁幼童命悬一线,骨科医生妙手复位

更新时间:2018-06-05 09:20|来源: 未知|



2岁幼童被汽车撞倒,原以为只有皮外伤,没想到却“伤筋动骨”了。近日,我院骨科收治了一名齿状突骨折合并寰枢椎脱位,上颈椎2块骨头已完全性脱出的危险患儿,骨科医生通过经患儿口咽部直接触及脱位的椎体,对骨折脱位进行了手法复位,成功完成救治。

患儿小天(化名)在玩耍时不慎被小汽车撞倒,卷入车底并卡住了,当时情况危急,被村民们合力抬起小汽车才救起。庆幸的是发现仅仅是后脑勺头皮稍有破裂出血,急送当地医院就诊,给予伤口清创缝合后高高兴兴的回家。可是几天后发现幼童依旧哭闹不止,头部不敢活动。医生安排急诊CT,结果让所有的医务人员吓了一跳:检查发现患儿齿状突骨折合并寰枢椎脱位,上颈椎2块骨头已完全性脱出!这是一个极度危险的病例,随时有可能由于轻微的转动而导致呼吸停止死亡!小朋友命悬一线!

在当地医护人员的小心护送下,小天安全到达我院。接诊后,骨科副主任医师姚浩群看过患儿,仔细分析影像资料,在骨科主任戴闽、副主任黄山虎的主持下,进行了全科讨论。对于这个罕见、棘手且又非常危险(随时可能因脱位加重而死亡)的病例,大家认为难度主要集中在2点:首先,小患儿从受伤到现在已经有十余天,正常情况下,2岁儿童骨折已经愈合了,如果要复位,很可能要经口,也就是要从嘴巴里进行手术,将畸形愈合的骨头打断重新复位;其次,目前小朋友这么小,复位后如果按传统的方法用钉子固定,肯定会影响今后小朋立的颈椎发育,长远来说效果很难预料。综合来说,不手术很危险,手术同样危险,而且可能还有很大的后遗症,这让医务人员左右为难。姚浩群认真仔细分析了片子后,提出了一个大胆的方案,认为这个患者年龄太小,从骨折形态上看很可能是个骨骺分离,虽然十多天了,还是存在手法复位的可能性,只要能不通过手术复位,对骨骺干扰小,以后通过外固定也可能愈合,而且不影响发育。虽然这个想法比较大胆,但确实可行,即使手法复位不成功,还可以再考虑手术。


方案提出后,获得了大家的一致认可。经过术前的精心策划和各种预案准备,小患儿进入手术室,麻醉科副主任医师闵佳顺利完成经鼻插管麻醉。通过颅骨牵引,认真比对脱位方向,姚浩群经患儿口咽部直接触及脱位的椎体,对骨折脱位进行了手法复位,随着一声清脆的咔哒声,复位成功,标志着小天瞬间脱离了死亡的威胁!复位后,经C型臂X线机透视再次确认复位满意。麻醉苏醒后,小天顺利返回病房,没有产生任何后遗症和并发症。


据姚浩群介绍,这种伴有齿状突骨折的寰枢椎前脱位多发生于高处坠落伤或车祸伤,极度危险,大多数当场就死亡,或在搬运过程中造成二次损伤颈髓导致严重四肢瘫痪、引起呼吸肌麻痹致死。这个患儿是他遇到的这类病例中年龄最小的病例,虽然整个治疗过程该患儿没有出现神经症状,但必须维持颅骨牵引1个月,避免再次脱位。可以说这个病例也是最小的幸运儿,避免了一次手术治疗。(骨科)


编辑 叶萌

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